女子精神病院内死亡 具体情况如何？

诊疗经过：患者张XX,女,汉族,1972年10月30日出生2021年10月8日患者张XX因“2月前在外地打工,无明显诱因出现精神异常称有人要害自己”被送至四川中滩××医院处就诊时，被诊断为精神分裂症双方签订《。

患者住院协议书》，协议载明“第三项、所患疾病，采取措施及风险知情同意书……另外，患者发病相对缓慢（或较急），病程相对较长，目前病情严重为了积极就治病人，医师将采取如下主要措施：1.特级护理；2.强制治疗……医院将尽心尽力为病人服务。

努力达到最佳疗效，但仍存在如下风险：……4.因精神症状严重，可在精神症状的支配下，出现突然地冲动、自伤、自杀、外跑或被伤等防不胜防的风险……6.以上述风险，医务人员尽到职责，医院将不负责任……”患者家属在监护人处签字捺印，并书写“理解并同意以上协议”。

但在患者的病历中，医生记载的诊疗计划是： “精神科护理常规、××二级护理、普通饮食、精神科监护”，护理记录单也是记载的二级护理护理记录单载明，四川中滩××医院工作人员分别于日期10.08,时间16：31、20:30，日期10.09，时间8:00、11:40、18:35，观察患者病情并记录。

患者张XX于2021年10月9日17时许在病房内查找衣物，17时1分许将裤子拿到窗前，17时7分许自缢，四川中滩××医院护士于18:35时巡房发现患者用裤子拴在窗户上，上吊自缢，法院观点：1、张XX因病至

中滩××医院就诊治疗，经诊断确诊为精神分裂症并入院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系本案中，患者张XX因患精神分裂症在四川中滩××医院住院治疗，不论张XX系无民事行为能力人或是限制民事行为能力人，四川中滩××医院应该履行相应的诊疗职责和管护义务，四川中滩××医院在病人入院后，应对其病情进行合理限度内的准确诊治，并采取必要的合理的治疗方案及合理限度内的管护措施（包括护理等级），本案中原被告双方均举示的证据患者住院协议书载明，病人张XX的护理等级为特级护理。

而原告举示的被告的首次病程记录载明，诊疗计划：精神科护理常规、××二级护理、普通饮食、精神科监护病人张XX住院期间的护理等级在患者住院协议书中约定为特级护理，而在实际诊疗过程中变更为二级护理，四川中滩××医院未提供证据证明上述护理等级的变更是经过患者家属同意的。

因此四川中滩××医院的上述行为是擅自变更护理等级的行为，违反了精神科分级护理的规范要求2、被告擅自将特级护理变更为二级护理后，其在执行二级护理的时候也未按照相关规定每两小时查房一次，在对患者的诊疗护理中有违。

护理规范，本案中由于四川中滩××医院作为治疗××人的专门医院，医院的注意义务属于特殊的注意义务，其从事的医疗活动具有较高的专业性和技术性，并有着与其他非××医疗单位不尽相同的专门职责被告擅自变更护理等级为二级护理后，未及时查房，及时观察张XX的身体精神状况。

违反了谨慎的注意义务，本案中张XX能够实施自杀行为，从原告举示的证据视频监控能够证明四川中滩××医院未正确、完全履行合理限度内的其业务上的特定义务和职责，因此四川中滩××医院对张映芬的自杀死亡存在过失过错。

3、张XX能够在其所住病房内用自身衣服悬挂而自杀，事实上其居住的病房有能够悬挂自杀工具衣物的设施，因此上述事实亦证明张XX居住的病房设施亦存在安全隐患综上，因其被告未能正确、完全地履行其合理限度内的专门职责的管护义务，以致患者自缢身亡，被告存在一定程度的过错，应承担与其。

过错程度相应的责任（40%）本人意见：1、医院承担的责任比例偏低患者是因为精神疾病入院，如果医院严格按照护理登记和护理规范履行责任，患者的死亡悲剧是完全可以避免的患者死亡的主要原因是因为医院违反了护理诊疗规范，擅自变更患者的护理等级，最终造成了悲剧的发生。

2、医院的责任比例应该通过司法鉴定机构进行专业评判该案中患方的代理律师是一名法律工作者，不是专业的医疗律师，该案代理律师没有向法院提起医疗过错鉴定申请，这是代理律师的重大失误本案中医院的责任比例，应当通过第三方专业的鉴定机构进行评价。

根据袁律师以前在鉴定机构的工作经验，这种情况医院承担的责任比例往往不会太低3、我们在提起医疗诉讼时，要充分评估医院在当地的影响力袁律师在代理医疗诉讼案件过程中，如果患者在几家不同的医院同时治疗过，治疗过程是连续的，袁律师会同时起诉几家医院，向应当承担责任医院所在地以外的法院提起诉讼，这样可以有效规避医院在当地的影响力。

虽然袁律师知道其中只有一家医院或两家医院有责任，但是袁律师会起诉全部医院，为的就是规避有责任医院所在地的法院管辖4、病人本身存在精神疾病，有被害、自残倾向，患者自身的原因也要占一定因素我们在评价医院的责任大小时，要充分考虑自身疾病的因素。

很多患者发生医疗纠纷以后，往往无限放大医院的过错，忽视自身存在的问题

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